最近，【天然癌症进展】上颁发评论文章，称巨噬细胞“窃用”了免疫疗法的大秀台 ^[1]。这个说法重要是基于最近的两篇报路发现巨噬细胞跟PD-1的联系比我们以前以为的要越发亲昵。首先是Pittet等人报路巨噬细胞会鉴别并“截留“、吞噬作为医治用的PD-1抗体，从而降低其疗效^[2]。而Weissman等人则报路从肠癌等样品中分离的巨噬细胞，其中很大的部门表表含有PD-1抗原，这些被肿瘤“驯服”的M2类型的巨噬细胞吞噬肿瘤细胞的能力由此大大降低^[3]。

与“专业选手”T细胞相比，巨噬细胞这个“业余选手”也能搭建自己的抗肿瘤舞台吗？

早在1970年代，就有报路提到细胞或细胞因子激活的巨噬细胞拥有抗肿瘤活性^[4]。但在同时，却也有报路发现肿瘤有关的巨噬细胞(TAM)可能推进癌细胞的成长和转移^[5]。这与巨噬细胞自身的正常生理职能其实是吻合的。巨噬细胞凭据职能和极性分类，可抽象分为M1和M2两大类型（最新报路，细吩祓来，有超过20几类还多）。M1重要参加炎症反映，鉴别、吞噬表来入侵物（蕴含变异肿瘤细胞）及断根体内细胞碎片。M2重要参加免疫抑造及愈伤组织建复 ^[6]。

体此刻对肿瘤关系上，巨噬细胞就是有时杀伤肿瘤，时时辅助肿瘤成长转移，总是骑墙派。

或者说巨噬细胞“匪性”很强，农忙时回家种地促出产，农闲时打家劫舍搞粉碎，拥有阴阳双性。

巨噬细胞的极性取决于疾病产生的阶段，所涉及的组织，甚至宿主微生物的状态。幼我感触，早期的肿瘤微环境，至少部门巨噬细胞可能更偏差于积极的抗肿瘤免疫反映，晚期的肿瘤，巨噬细胞被多被肿瘤细胞糊弄，引诱，收编，更多的偏差于支持肿瘤细胞成长，转移，并抑造积极的免疫反映。

巨噬细胞靶点药物进展

绝大无数情况下，肿瘤有关巨噬细胞都是“从犯”，“协犯”，不是重要致癌成分，所以更多时辰靶向TAM是援手、教育它转性，从M2类型转化成M1类型，让巨噬细胞从助癌造成抑癌，而不是杀死巨噬细胞。当然，个例也是存在的，下面会有会商。

靶向巨噬细胞的潜在靶点较多，临床上进展较快的重要靶点有：CSF-1R、CD47、CD40、巨噬细胞微环境趋化因子等。

迄今为止，还没有直接靶向巨噬细胞的药物获得FDA核准。

CSF-1R靶向药物

CSF-1R是迄今靶向巨噬细胞钻研最成熟的靶点之一。CSF-1R属于络氨酸受体激酶，仅在单核细胞系，如巨噬细胞表表表白，其重要配体之一CSF-1与之结合后能够推进巨噬细胞的成长、分化。在多种肿瘤，如乳腺癌、肝细胞癌等中发现，高CSF-1或CSF-1R表白水平与不良生计预后呈正有关。

靶向CSF-1R的战术既能够用大分子抗体靶向其CSF-1配体，或CSF-1R受体，也能够设计幼分子靶向激酶活性区域。

目前临床上活跃的药物蕴含5个抗体、4个幼分子。较为当先的抗体是Roche的Emactuzumab（RG7155），幼分子是Plexxikon 的PLX-3397 ^[7]。

CSF-1/CSF-1R信号通路大部门情况下不是致癌驱动成分。但在一类罕见的腱鞘大幼胞瘤（TCGT，tenosynovialgiant-celltumor），CSF-1却是罪魁。这类细胞瘤重要产生在关节部位，出格是膝关节。发病人群较为年轻，均匀春秋为35岁左右。目前重要医治伎俩是手术，但复发率比力高，患者急需新的疗法。TCGT致病机理重要是少量位于滑膜衬里的细胞由于CSF-1的染色体移位，造成其持续过量表白，从而吸引、招募过多的巨噬细胞造成的组织增生。早前，这类疾病还划归于自身免疫疾病，叫色素镇定绒毛结节性滑膜炎（PVNS，pigmentedvillonodularsynovitis），也是有路理的。临床上，这类细胞瘤是验证CSF-1/CSF-1R靶向药物有效性的梦想对象^[7]。

最早Imatinib就对这个疾病进行了尝试。但由于imatinib的CSF-1R的活性较弱，总体应答率较低，只有19%。

Roche的CSF-1R的抗体emactuzumab拥有极高的活性。临床前的试验批注其可能有效地抑造M2类型的巨噬细胞，推进T细胞活性的增长^[8]。在TCGT的临床试验中也阐发出积极的应答率86%（24/28）。其中两例患者达到齐全缓解^[9]。进一步证了然CSF-1/CSF-1R信号通路的可靶向性。Emactuzumab的副作用重要蕴含面部水肿（眶周水肿）、乏力和瘙痒等。

幼分子CSF-1R的激酶抑造剂在TCGT患者人群同样阐发出优异的临床数据，PLX-3397的ORR达到52%（12/23)^[10]。与PLX-3397有关的毒性重要蕴含：委顿、头发色彩变动（74%）、恶心、味觉阻碍、眶周水肿等
；共皇羌热范男┒拘允怯氚邢駽SF-1R直接有关的。

只管PLX-3397的选择性不错，报路的活性很高，它的PK也相当好，但它的临床试验使用剂量达到1000mg/每天。有些疑惑它的活性可能没有其报路的高。与CSF-1R抗体的更高应答率、更幼毒性相比，PLX-3397 的临床患者有61%还必要通过削减剂量来降低毒性。

除了上面提到的TCGT，CSF-1R单用在其它诸多实体瘤的临床试验也在发展。目前得到的初步数据不是很积极，单用成效有限。CSF-1R的靶向潜力更多的应该是结合用药，与IDO抑造剂的情况类似，能不能达到IDO的联用成效还有待观察。

CD47靶向药物

CD47–SIRPα信号通路在调控巨噬细胞的吞噬过程中起沉要作用。SIRPα和CD47均属于免疫球蛋白超家族的成员，别离在巨噬细胞和候选指标细胞中表白。在结合CD47后，SIRPα作为对接蛋白，结合SHP1和SHP2磷酸酶，从而抑造细胞内信号，并由此负调控吞噬作用。因而，CD47的生理作用阐发为颁布“不要吃我”（Don’t eat me）的信号^[11]。

在正常生理情况下，CD47蛋白存在于好多健全细胞的表表，通过和巨噬细胞表表的SIRPα（Signalregulatoryprotein-α）结合来通知巨噬细胞不要去“吞吃”它们，从而
；そ∪赴槐欢细。当细胞老化或病变时，细胞表表就会逐步失落CD47，巨噬细胞从而可能鉴别并处置掉衰老或病变细胞^[12]。

而好多肿瘤细胞学会了这个机造，时时过量表白CD47，直接导致TAM不只同肿瘤细胞可能和平共存，并且TAM还会通过推进肿瘤内血管增殖，抑造效应T细胞阐扬作用，推进肿瘤细胞扩增和成长，齐全把肿瘤细胞当成自身的愈伤组织来养。

靶向CD47–SIRPα通路的战术重要有两种，CD47的抗体或SIRPα–Fc沉组蛋白。两种步骤均得到临床前的疗效验证。目前多于4家公司在发展临床试验。初步临床了局如同也不支持靶向CD47的单用疗效^[6]。当然，靶向CD47 的潜力是要与免疫疗法如PD-1抗体合用，能力充分阐扬威力，同样，路理与IDO的组合疗法类似。

同时，CD47靶向药物在临床前使用中已被证明与其它分歧的抗肿瘤单克隆抗体也有协同作用，蕴含抗CD20和抗HER2抗体[6]。等待将来的临床组合疗法试验了局。

与靶向CSF-1R相比，靶向CD47可能会产生更多的靶向有关毒副作用。好比红细胞上有CD47高表白，突破红细胞表表的
；ば藕，导致巨噬细胞谬误地断根健全的红细胞，从而诱发血虚症。其它细胞也有较多的CD47表白，如淋巴细胞、血幼板、胎盘、肝和脑细胞等。靶向CD47 的临床试验必要亲昵监督对这些健全细胞，组织可能的毒性危险。

巨噬细胞的其它靶点

肿瘤细胞能够通过表白趋化因子CCL2、CCL5、CXCL12等推进MDSC和巨噬细胞向肿瘤区域迁徙，通过阻断这些招募通路，能够削减肿瘤浸润区域中的MDSC和促肿瘤个性的巨噬细胞数量[6，13]。早期临床试验批注，CCL2抗体Carlumab，在乳腺癌、肺癌等实体瘤患者中固然能够优良耐受，单用却没有获得有效缓解。进一步批注，组合疗法能力更好的阐扬靶向巨噬细胞的威力。

激昂剂型的CD40抗体可能有效的转化M2巨噬细胞成为M1类型的巨噬细胞，从而起到抑造肿瘤成长、转移的作用。CP-870893与化疗药物联用，在胰腺癌临床试验中阐发出不错的活性 [14]。

幼结

巨噬细胞是肿瘤先性子免疫生态的重要成分之一，在肿瘤的产生、发展和转移过程中起着关键作用。

从初步的肿瘤临床试验了局来看，巨噬细胞自搭舞台的表演机遇不是好多。组合疗法，共享舞台才是巨噬细胞靶向药物的将来。好在，诸多的临床前试验批注，靶向巨噬细胞可能与各类疗法进行组合，蕴含化疗、放疗、免疫疗法、靶向疗法等等，是个不错的百搭靶点。其组合潜力还必要进一步临床试验来验证。

同时，肿瘤或血液中CSF-1、CSF-1R、CD47的表白量也许是不错的预测象征物，用来领导组合疗法患者的选择。在个别化医治日益流行的今天，有选择性的组合疗法代表着将来。

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